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县中医院脑外科一例车祸致重型颅脑外伤抢救纪实

本文已为患者解决问题
2019-04-12

        在beat365邮箱没收到邮件_beat365亚洲官方网站下载_beat365提款有这样一个团体,他们每次接到急诊电话都意味着接下来要与死神赛跑,抢救患者分秒必争,刻不容缓,他们就是beat365邮箱没收到邮件_beat365亚洲官方网站下载_beat365提款脑外科。

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        2019年2月21日08:27,我院脑外科孔令振医生接到急诊电话:“120接诊一名车祸致颅脑外伤的老年患者即将送达我院。”孔令振医生第一时间赶急诊门诊等候,8:30患者到达我院,孔医生体检发现:患者昏迷状态,呼唤无反应,左侧顶部可见一长约2cm皮肤挫裂伤口,周围肿胀明显;右侧瞳孔直径约5mm,对光反射消失,左侧瞳孔直径约2mm,对光反射迟钝,左侧外耳道有血性液体流出:颈软,无明显抵抗,GCS评分5分“不好,患者脑疝!”孔医生的职业嗅觉告诉他这名患者病情很重,时间就是脑细胞,脑疝的下一步即将面临生命危险,立即将患者推入CT室行颅脑CT。

        这时脑外科赵聿雪主任与医务科颜廷华科长赶来询问患者病情,制定治疗方案,了解到患者没有家属在场签字,不知道姓名、不知道年龄、甚至不知道家里有没有家属,颜科长说:“救人要紧,先不管家属在不在场,决不能耽误患者病情,没有名字就叫-无名女。”CT影像出来了,赵主任当即给出诊断:右侧硬膜下血肿、脑疝、颅底骨折。“通知手术室立即手术,抓紧去病房进行术前准备!”鉴于患者病情危重,在脑外科病房里,脑外科护士长徐凤杰、辛英杰与急诊科护士长潘克美亲自进行术前准备:开通静脉通路、交叉配血、导尿、胃肠减压、手术备皮。

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        9:00患者接入手术室,赵主任结合CT影像给出手术方案:右侧颅内血肿清除+去骨瓣减压术+硬脑膜扩大修补术。术中赵主任主刀,王作岭医生、孔令振医生分别为一助,二助,逐层切开头皮暴露颅骨,每个动作游刃有余,默契配合。移去骨瓣减压后见硬脑膜张力稍高,局部可呈现深蓝色,切开硬脑膜可见硬膜下腔血凝块,额叶、颞叶组织多处挫裂伤,颜色呈紫红色。正是这些血凝块及挫裂伤造成的脑水肿使原本容量固定颅腔压力增高,进而压迫脑组织,导致患者脑疝。赵主任小心翼翼的清除血肿,防止损伤出血血管造成二次出血,术中清除血凝块30ml意味着手术即将结束,患者生命体征平稳,手术顺利,紧接着三人修补硬脑膜,放置引流管,缝合头皮手术结束。术后将患者ICU重症监护病房。

        此时,患者家属发现家里的老人晨练后没有回家,老人又没有带手机,于是四处打听,通知亲朋,借助朋友圈寻找患者下落,终于在20:20得知患者在我院救治,家属纷纷赶来,见到患者家属伤心之余,表示感谢中医院医生在没有家属在场的情况下,积极抢救患者,ICU郭宗华主任与脑外科赵彦波主治医师共同向患者解释了患者的病情、手术情况及后续的治疗、护理工作,同时安慰家属手术十分顺利,患者病情稳定。家属表示相信医生的治疗,愿意积极配合。

        术后第二天,患者昏迷状态,查体双侧建孔等大等圆,直径约2.0 m,光反灵敏,结合术后颅脑CT1.右侧硬膜下引流术后;2蛛网膜下腔出血;3.右侧额颞叶多发脑挫裂伤,给与拔出硬膜外引流管,继续脱水降颅压,减轻脑水肿治疗。

        术后第三天,患者昏迷状态,肢体刺激可见退缩。给与拔出硬膜下引流管

        术后第五天,患者意识模糊,呼之睁眼,时有躁动不安。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5m光反灵敏,听诊双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音低,未闻及明显干湿性哕音,四肢可见活动,肌力检查不配合,双侧巴氏征阴性,患者意识较前改善,咳痰能力尚可。

        术后第九天,患者病情稳定,返回脑外科病房,患者意识模糊,可简单对答,时有烦躁。

        术后第十七天,患者神志清,精神差,意识明显改善,对答切题,无其他不适感。

        术后第二十五天,患者神志清,精神饮食可,意识清楚,对答切题。患者已经可以和查房医生正常聊天,看到患者的病情一天天好转,家属的脸上也洋溢着笑容。

        汶上县脑外科现有医生5人,其中,主任医师1人、主治医生2人、住院医师2人。主任赵聿雪毕业于泰山医学院临床医疗系,神经外科主任医师,从事神经外科医疗工作近30年,曾于南京军区南京总医院脑外科进修学习,系汶上县神经外科学科带头人,济宁医学院兼职教授。擅长外伤性颅内血肿清除术、高血压脑出血、三叉神经痛、面肌痉挛等微创手术。


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