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膝外翻的软组织平衡方法

本文已为患者解决问题
2017-07-16

外侧入路本身已很好地解决了部分软组织平衡问题,如果截骨后仍有外侧间隙紧张,则进一步松解外侧副韧带胫骨侧,松解位置可达腓骨小头外侧副韧带及股二头肌腱止点。如果仍然紧张,则进一步松解股骨和胫骨侧后外侧关节囊,同时清除股骨后髁、胫骨平台后外侧缘的骨赘及后外侧关节囊的籽骨。有作者认为可行腘肌腱切断来松解屈曲位的外侧间隙紧张,但Ranawat报道中如果术中切断腘肌腱,术后关节不稳的发生率将高达24%,而保留腘肌腱术后不稳定的发生率只有6%,腘肌腱的重要性可见一斑。作者认为屈曲位外侧间隙紧张不是由于股骨外旋导致,而是由于髂胫束挛缩导致的胫骨外旋造成。因此,病例术中未采用腘肌腱切断术,而通过从Gerdy结节上松解髂胫束,保持髂胫束止点与远端胫前肌肉筋膜的连续性,使其松解后不至回缩过大而影响伸膝稳定性。这样既最大限度地矫正了伸膝位外翻,也矫正了屈膝位因髂胫束挛缩导致的胫骨外旋,改善了屈曲间隙,从而不再需要再行股骨侧松解。

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